재 입 학 원 서	담 당	팀 장	처 장	원 장

1. 인적 사항

과 정	□석사 □박사 □석·박사통합	학과/전공
학 번		성 명
이 메 일		휴대전화

2. 학적 사항

제적일자	. .	제적사유
제적 전 취득학점	학점	등록학기	학기
재입학 사유

제적 후 현재까지의 활동, 기간 등을 구체적으로 서술

첨 부：성적증명서  1 부

위와 같이 재입학 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

20   년     월     일

신  청  인                   (인)

학과주임교수                  (인)

지 도 교 수                   (인)

위 기재된 개인정보 사항은 학사 및 통계업무 진행을 위해 교내 업무관련자에게 제공될 수 있습니다.

동의함(    ),  동의하지 않음(    )

* 동의하지 않을 경우 서류가 접수되지 않을 수 있습니다.

대 학 원 장 귀하